BPJS Kesehatan | Cek Daftar Produk Asuransi, Manfaat, dan Profil

BPJS Kesehatan | Cek Daftar Produk Asuransi, Manfaat, dan Profil

BPJS Kesehatan adalah badan hukum publik yang bertugas untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada masyarakat Indonesia.

Tujuan dari program ini sendiri yaitu untuk menjamin agar masyarakat Indonesia memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.

Oleh karena itu, program asuransi BPJS Kesehatan bersifat wajib diikuti oleh seluruh rakyat Indonesia. Adapun untuk iuran bulanannya relatif murah jika dibandingkan dengan asuransi kesehatan swasta, yaitu mulai dari Rp35 ribu.

Untuk tahu lebih jelasnya mengenai BPJS asuransi kesehatan, termasuk cara daftar, cara cek kepesertaan, info iuran BPJS, dan lain sebagainya, kamu bisa simak informasi selengkapnya berikut ini.

Tentang BPJS Kesehatan

Sesuai dengan Undang-Undang No.24 Tahun 2011, pengertian BPJS Kesehatan adalah badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan.

Jaminan kesehatan yang dimaksud yaitu jaminan yang diselenggarakan secara nasional berlandaskan prinsip asuransi sosial dan ekuitas.

Adapun tujuannya yaitu untuk menjamin agar seluruh masyarakat Indonesia memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.

Sebelum berganti nama menjadi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan pada tahun 2014 lalu, perusahaan asuransi milik negara ini dulunya bernama PT Askes (Persero).

Perubahan nama ini berawal dari dikeluarkannya UU No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Di mana, dalam undang-undang tersebut BPJS mewajibkan seluruh warga negara untuk memiliki asuransi kesehatan ini.

Bahkan secara konteksnya, BPJS Kesehatan mengikat perusahaan-perusahaan di Indonesia untuk mewajibkan karyawannya memiliki asuransi kesehatan BPJS. Hal tersebut tertuang dalam pasal 14 UU BPJS.

Peserta BPJS Kesehatan sendiri terbagi menjadi dua kelompok yaitu:

1. Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Peserta yang termasuk dalam kelompok Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yaitu mereka yang dikategorikan sebagai fakir miskin dan tidak mampu.

Dengan begitu, iurannya akan dibayarkan oleh pemerintah sebagai peserta program jaminan kesehatan sesuai Undang-Undang SJSN.

2. Bukan Penerima Bantuan Iuran (Non PBI)

Kelompok kedua adalah bukan PBI Jaminan Kesehatan yang meliputi Pekerja Penerima Upah (PPU), Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU), dan Bukan Pekerja (BP).

Untuk kelompok ini pembayaran iuran dibagi menjadi dua yaitu untuk Pekerja Penerima Upah, maka perusahaan yang memfasilitasi iuran BPJS Kesehatan.

Sementara, untuk Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja atau perorangan, maka iuran polis BPJS Kesehatan dibayar secara mandiri.

Adapun yang tergolong sebagai PPU, PBPU, dan BP, yaitu:

Berikut ini adalah bagaimana bisnis BPJS Kesehatan berjalan berdasarkan UU BPJS yang bersumber dari Seri Literasi Keuangan Buku 4 – Perasuransian dari OJK.

Cara Daftar BPJS Kesehatan Online dan Offline

Pendaftaran BPJS Kesehatan kini semakin mudah karena bisa dilakukan secara online melalui aplikasi Mobile JKN maupun secara offline melalui kantor BPJS Kesehatan.

Berikut informasi prosedur pendaftaran BPJS Asuransi Kesehatan selengkapnya:

Cara Daftar BPJS Kesehatan Mandiri Online Via Mobile JKN

1. Download aplikasi Mobile JKN di Play Store atau App Store;
2. Buka aplikasi dan pilih menu “Daftar” jika belum memiliki akun Mobile JKN, atau pilih menu “Masuk” jika sudah memiliki akun;
3. Pilih menu “Pendaftaran Peserta Baru” atau “Penambahan Peserta” yang muncul di halaman utama aplikasi Mobile JKN;
4. Beri tanda centang pada kotak “Saya setuju”, lalu klik tombol “Selanjutnya”;
5. Masukkan Nomor KK dan isi kolom Captcha, lalu klik tombol “Proses”;
6. Akan muncul daftar anggota keluarga dari nomor KK tersebut beserta status kepesertaan BPJS Kesehatan;
7. Pilih tombol “Selanjutnya” untuk mendaftar peserta baru;
8. Isi semua informasi yang dibutuhkan;
9. Jika sudah lengkap, konfirmasi pendaftaran dan nomor virtual account untuk pembayaran iuran akan dikirimkan via SMS;
10. Lakukan pembayaran iuran pertama paling cepat 14 hari atau paling lambat 30 hari setelah pendaftaran;
11. Kartu JKN-KIS akan diterima peserta setelah pembayaran berhasil.

Cara Daftar BPJS Kesehatan Perusahaan

Untuk mendaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan perusahaan atau peserta Pekerja Penerima Upah (PPU), dapat dilakukan secara kolektif oleh pemberi kerja/PIC masing-masing Badan Usaha melalui sejumlah kanal layanan administrasi yang telah disediakan.

Misalnya seperti melalui kanal layanan Aplikasi e-Dabu, Online Single Submission (OSS), dan secara offline dengan mendatangi kantor cabang BPJS Kesehatan untuk pendaftaran Peserta PPU Non Penyelenggara Negara (BUMN, BUMD, dan BU Swasta).

Sementara itu, untuk pendaftaran Peserta PPU Penyelenggara Negara (pejabat negara, PNS, TNI, dan POLRI) dapat melalui kanal layanan Mobile Customer Service (MCS), Mall Pelayanan Publik, dan kantor cabang BPJS Kesehatan.

Meskipun ada beberapa pilihan kanal layanan yang tersedia, namun secara umum proses administrasi pendaftarannya dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Mengisi FDIPE (Formulir Daftar Isian Peserta);
2. Melengkapi persyaratan administrasi yang dibutuhkan (sesuai ketentuan masing-masing jenis kepesertaan);
3. Memberikan persetujuan layanan administrasi.

Cara Daftar BPJS Kesehatan Offline di Kantor Cabang

Selain dapat dilakukan secara online, pendaftaran asuransi kesehatan BPJS untuk peserta PBPU dan BP juga bisa dilakukan secara offline, salah satunya melalui kanal layanan kantor cabang BPJS Kesehatan.

Berikut langkah-langkahnya:

1. Datangi kantor cabang BPJS Kesehatan;
2. Lengkapi persyaratan yang dibutuhkan dan isi Formulir Daftar Isian Peserta (FDIP);
3. Jika sudah lengkap, kamu akan menerima nomor virtual account via SMS untuk pembayaran iuran pertama;
4. Lakukan pembayaran iuran pertama dalam waktu paling cepat 14 hari atau paling lambat 30 hari setelah pendaftaran;
5. Kartu JKN-KIS akan diterima oleh peserta.

Biaya Iuran BPJS Kesehatan

Perbedaan mendasar dari BPJS Kesehatan dengan asuransi kesehatan swasta adalah biaya preminya yang murah.

Iuran BPJS Kesehatan ini wajib dibayarkan secara berkala setiap bulannya oleh peserta atau pemberi kerja, atau keduanya (tergantung jenis peserta BPJS Asuransi Kesehatan).

Adapun untuk besaran premi asuransi BPJS Kesehatan sendiri diatur dalam Perpres Nomor 64 Tahun 2020. Berikut rinciannya:

Sementara itu, bagi peserta yang merupakan kerabat lain dari Pekerja Penerima Upah (PPU), contohnya saudara kandung/ipar, asisten rumah tangga, dan sejenisnya, maka besaran iuran biaya asuransi BPJS Kesehatan, yakni:

• Iuran BPJS Kesehatan Kelas 1: Rp150.000/bulan
• Iuran BPJS Kesehatan Kelas 2: Rp100.000/bulan
• Iuran BPJS Kesehatan kelas 3: Rp42.000/bulan*

Biaya asuransi BPJS Kesehatan di atas masih berlaku hingga saat ini, sebelum nantinya dilakukan penghapusan sistem kelas 1,2, dan 3 oleh pemerintah.

Jika penghapusan sistem kelas BPJS Kesehatan ini dilakukan, maka nantinya akan diberlakukan kelas rawat inap standar atau KRIS pada layanan BPJS Kesehatan begitu pun untuk tarif preminya.

*) Per 1 Januari 2021, iuran peserta kelas 3 yaitu sebesar Ro35.000. Sisanya sebesar Rp7.000 akan dibayar oleh pemerintah sebagai bantuan iuran.

Denda BPJS Kesehatan

Perlu kamu ketahui bahwa iuran BPJS asuransi kesehatan harus dibayarkan paling lambat tanggal 10 setiap bulannya.

Lalu, apakah ada denda BPJS Kesehatan yang disebabkan oleh keterlambatan pembayaran iuran? Melansir dari situs resmi BPJS Kesehatan, terhitung mulai tanggal 1 Juli 2016, tidak ada pemberlakuan denda untuk keterlambatan pembayaran iuran.

Kendati demikian, peserta yang tidak membayar iuran tentunya tidak bisa mendapat layanan kesehatan karena status kepesertaan BPJS Kesehatan yang dimilikinya akan berubah menjadi non-aktif.

Selanjutnya, jika peserta sudah kembali membayar iuran, maka akan ada masa tunggu selama 45 hari.

Denda BPJS Kesehatan sendiri dikenakan apabila dalam waktu 45 hari sejak status kepesertaan tersebut diaktifkan kembali, peserta memperoleh pelayanan kesehatan rawat inap.

Adapun mengacu pada Perpres No.64 Tahun 2020, besaran denda BPJS Kesehatan yaitu sebesar 5% dari biaya diagnosa awal pelayanan rawat inap dikalikan jumlah bulan tertunggak.

Meskipun begitu, BPJS memiliki ketentuan batas jumlah tunggakan paling banyak hanya 12 bulan, serta denda paling tinggi yaitu sebesar Rp30 juta.

Sementara itu, bagi peserta Pekerja Penerima Upah (PPU), pembayaran denda BPJS Asuransi Kesehatan akan ditanggung oleh pemberi kerja.

Cara Cek Iuran BPJS Kesehatan Online

Kamu bisa dengan mudah mengecek iuran BPJS Asuransi Kesehatan secara online melalui beberapa pilihan cara. Berikut informasi selengkapnya:

Cara Cek Kepesertaan BPJS Kesehatan Online

Informasi penting lainnya yang harus kamu ketahui yaitu mengenai status kepesertaan BPJS Kesehatan.

Ada beberapa pilihan cara yang bisa kamu lakukan untuk cek BPJS Kesehatan aktif atau tidak.

Selain itu, BPJS Checking ini juga dapat dilakukan secara online sehingga kamu tidak perlu repot mendatangi kantor cabang. Berikut beberapa caranya:

Cara Cek Nomor BPJS Asuransi Kesehatan

Ada kalanya kamu lupa berapa nomor peserta JKN-KIS yang dimiliki.

Padahal, nomor ini sangat penting untuk berbagai keperluan seperti cek tagihan iuran, cek kepesertaan, dan untuk mengakses informasi data pribadi lainnya.

Oleh karena itu, kamu bisa mengikuti beberapa cara cek no BPJS Kesehatan berikut ini sebagai solusinya:

• Melalui fasilitas SMS Gateway di nomor 08777-5500-400. Formatnya: NIK<spasi>No. KTP, contoh: NIK 357303030987.
• Melalui aplikasi Mobile JKN dengan memilih menu “Info Peserta”.
• Melalui BPJS Kesehatan call center di nomor 165 dengan menyebutkan tanggal lahir dan NIK.

Melalui fitur Direct Message (DM) ke akun media sosial BPJS Kesehatan di Twitter, Facebook, atau Instagram.

Manfaat BPJS Kesehatan

Berbicara soal benefit BPJS Kesehatan, seperti asuransi kesehatan pada umumnya, BPJS juga menanggung biaya kesehatan dari pesertanya.

Mulai dari yang bersifat penyuluhan, kontrol atau berobat jalan, rawat inap, hingga tindakan operasi.

Berikut daftar manfaat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) BPJS Kesehatan yang dikutip dari website resminya, antara lain:

Cara Klaim BPJS Kesehatan

Alur Klaim BPJS Kesehatan (Copyright: BPJS-Kesehatan.go.id)

Prosedur klaim BPJS Kesehatan merupakan informasi penting yang wajib diketahui oleh para peserta JKN-KIS.

Sebab, untuk bisa mendapatkan manfaat pertanggungan dari BPJS Asuransi Kesehatan, maka kamu harus mengikuti alur prosedur klaim yang telah ditetapkan.

Berikut adalah alur cara mengklaim BPJS Kesehatan mandiri maupun perusahaan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FTKP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL):

Cara Klaim BPJS Kesehatan di Faskes Tingkat Pertama

1. Peserta datang ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FTKP) sesuai dengan tempat peserta terdaftar;
2. Tunjukkan kartu identitas peserta JKN-KIS dengan status kepesertaan aktif, dan/atau identitas lain yang dibutuhkan (KTP, SIM, KK);
3. Peserta memperoleh pelayanan kesehatan pada faskes tingkat pertama;
4. Setelah mendapatkan pelayanan kesehatan di faskes tingkat pertama, peserta menandatangani lembar bukti pelayanan yang disediakan oleh faskes tingkat pertama;
5. Jika ada indikasi medis yang memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, peserta akan dirujuk ke faskes rujukan tingkat lanjutan (FKRTL) yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.

Sementara itu apabila peserta sedang berada di luar wilayah FTKP terdaftar, peserta tetap dapat mengakses pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RTJP) pada FTKP lain di luar wilayah FTKP terdaftar.

Dengan ketentuan yaitu, paling banyak tiga kali kunjungan dalam waktu maksimal satu bulan di FTKP yang sama.

Cara Klaim BPJS Kesehatan di Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan

1. Peserta datang ke FKRTL dengan menunjukkan kartu JKN-KIS yang aktif, identitas lain seperti KTP/SIM/KK (jika perlu), dan surat rujukan;
2. Rumah sakit menerbitkan Surat Eligibilitas Peserta (SEP) untuk memperoleh pelayanan kesehatan;
3. Peserta dirujuk ke Polis Spesialis lain sesuai dengan indikasi medis yang tertera pada surat rujukan/konsul internal, atau fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan lain dengan surat rujukan/konsul eksternal; 
4. Jika atas indikasi medis peserta masih memerlukan perawatan lanjutan di rumah sakit, maka dokter FKRTL akan menerbitkan surat kontrol ulang yang digunakan sebagai pengganti surat rujukan pada kunjungan berikutnya;
5. Jika perawatan selanjutnya dapat ditangani di FTKP, maka dokter di FKRTL akan memberikan surat rujuk balik (SRB) yang ditujukan ke dokter FTKP tempat peserta terdaftar;
6. Setelah mendapat pelayanan rawat jalan di faskes rujukan tingkat lanjutan, peserta menandatangani bukti pelayanan kesehatan.

Cara Klaim BPJS Kesehatan Online

Tidak sedikit peserta asuransi kesehatan BPJS yang bertanya-tanya soal bagaimana prosedur BPJS Kesehatan klaim secara online.

Perlu kamu ketahui, cara klaim BPJS Kesehatan perusahaan maupun mandiri saat ini hanya bisa dilakukan dengan mendatangi langsung fasilitas kesehatan sesuai tempat peserta terdaftar.

Kendati demikian, kamu memang bisa melakukan pendaftaran pelayanan (antrean) secara online melalui aplikasi Mobile JKN.

Berikut langkah-langkah cara klaim BPJS mandiri maupun perusahaan secara online:

1. Download aplikasi Mobile JKN di Play Store atau App Store;
2. Login akun Mobile JKN;
3. Pilih menu “Pendaftaran Pelayanan (Antrean)”;
4. Pilih pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, “Faskes Tingkat Pertama” atau “Faskes Tingkat Kedua”;
5. Isi semua data yang dibutuhkan, lalu tekan tombol “Simpan”;
6. Jika berhasil, akan muncul nomor antrean yang bisa kamu pantau langsung dari aplikasi Mobile JKN sehingga tidak perlu antre lama di faskes terdaftar.

Kelebihan BPJS Kesehatan

Selain iuran bulanan yang murah, BPJS Kesehatan menyimpan banyak kelebihan lain yang bisa dirasakan peserta BPJS Kesehatan. Kelebihannya adalah sebagai berikut:

Kekurangan BPJS Kesehatan

Tak hanya memiliki kelebihan saja, BPJS Kesehatan kesehatan juga menyimpan kekurangan yang perlu diketahui. Berikut beberapa hal yang menjadi kelemahan dari jaminan kesehatan negara ini.

Layanan Nasabah BPJS Asuransi Kesehatan

Apabila kamu membutuhkan informasi lebih lanjut terkait kepesertaan BPJS Kesehatan yang dimiliki, kamu bisa menghubungi no CS BPJS Kesehatan atau beberapa layanan nasabah lainnya berikut ini:

• Customer Service BPJS Kesehatan 24 Jam: 165
• Telepon: 021-4212938
• PO BOX 1391 JKT 10510
• Instagram: @bpjskesehatan_ri
• Twitter: @BPJSKesehatanRI
• Facebook: BPJS Kesehatan
• Alamat Kantor Pusat BPJS Kesehatan: Jl. Letjen Suprapto Cempaka Putih

Selain sejumlah platform layanan nasabah di atas, ada juga layanan Mobile Customer Service BPJS (MCS).

Di mana melalui layanan ini, pihak BPJS Kesehatan akan berkeliling menggunakan mobil mengunjungi lokasi-lokasi tertentu di Indonesia untuk memberikan pelayanan, khususnya bagi masyarakat yang jauh dari perkotaan.

FAQ: Orang Juga Bertanya