Asuransi Kesehatan
Asuransi kesehatan adalah jenis asuransi umum dengan manfaat pertanggungan berupa jaminan pembayaran biaya kesehatan para pemegang polis atas biaya berobat hingga perawatan di fasilitas kesehatan.
Setiap orang yang berstatus sebagai nasabah asuransi kesehatan berhak untuk melakukan klaim pembayaran biaya kesehatan ke perusahaan asuransi umum yang klaimnya meliputi:
- Biaya kamar
- Biaya ICU/ ICCU
- Biaya dokter umum
- Biaya dokter spesialis
- Santunan Harian
- Obat-obatan
- Cek laboratorium/diagnostik
- Maksimum manfaat dalam setahun
- Biaya perawatan gigi dasar
- Biaya gigi palsu
- Biaya vaksinasi
- Pembedahan
Manfaat asuransi kesehatan yang menanggung biaya kesehatan itu tentu saja sangat penting bagi kesehatan keuangan.Â
Artinya, cukup membayar premi asuransi kesehatan yang terjangkau, kita berhak atas benefit jaminan pertanggungan yang nilainya bisa mencapai ratusan juta.
Buat kamu yang tertarik memiliki asuransi kesehatan, dapatkan penawaran menarik hari ini dengan membeli polis asuransi kesehatan di DuitPintar.
Daftar Asuransi Kesehatan Terbaik di Indonesia
Polis asuransi kesehatan tersedia di perusahaan asuransi umum. Berdasarkan data di Otoritas Jasa Keuangan (OJK), ada 76 perusahaan asuransi umum terdaftar di Indonesia.
Itu berarti ada banyak pilihan asuransi kesehatan yang dapat dibeli polisnya di 76 perusahaan asuransi umum.
Berikut daftar pilihan polis asuransi kesehatan terbaik selain BPJS di Indonesia:
- Asuransi Sinar Mas
- Asuransi Lippo Insurance
- Asuransi AXA Mandiri (MAGI)
- Asuransi Astra Buana
- Asuransi Manulife
- Asuransi BRI Life
- Asuransi Allianz
- Asuransi BNI Life
- Asuransi AIA
- Asuransi Takaful Keluarga
- Asuransi Chubb Life
- Asuransi Cigna
- Asuransi Reliance
- Asuransi Zurich
- Asuransi Avrist
PT Asuransi Sinar Mas menyediakan polis asuransi kesehatan yang mencakup:
PT Lippo General Insurance Tbk menyediakan beberapa pilihan asuransi kesehatan keluarga terbaik maupun perorangan sebagai berikut:
PT Mandiri AXA General Insurance menyediakan beberapa pilihan polis Asuransi AXA Mandiri Kesehatan yang menjadi produk unggulannya, yaitu:
PT Asuransi Astra Buana memiliki produk asuransi kesehatan dengan pilihan sebagai berikut:
PT Asuransi Jiwa Manulife memang terdaftar sebagai perusahaan asuransi jiwa. Namun, perusahaan asuransi ini menyediakan pilihan asuransi kesehatan, yaitu:
PT Asuransi BRI Life terdaftar sebagai perusahaan asuransi jiwa. Namun, perusahaan asuransi ini juga menyediakan pilihan polis asuransi kesehatan sebagai berikut:
PT Asuransi Allianz Life Indonesia adalah perusahaan asuransi jiwa lainnya yang menyediakan pilihan asuransi kesehatan. Allianz Life memiliki polis asuransi kesehatan perorangan (individu), yaitu:
PT BNI Life Insurance terdaftar sebagai perusahaan asuransi jiwa yang juga menjual polis asuransi kesehatan dengan pilihan polis individu sebagai berikut:
PT AIA Financial sebagai perusahaan asuransi jiwa, terdaftar menyediakan beberapa pilihan asuransi kesehatan yang bagus untuk nasabah individu, yaitu:
PT Asuransi Takaful Keluarga menyediakan polis asuransi kesehatan syariah terbaik dengan harga terjangkau melalui produk Takafulink Salam.
Berikut pilihan produk perlindungan kesehatan dari PT Chubb General Insurance Indonesia, yaitu:
Perusahaan asuransi jiwa, PT Asuransi Cigna, menyediakan beberapa pilihan polis asuransi kesehatan, yaitu:
PT Asuransi Reliance Indonesia memiliki produk asuransi kesehatan premi murah unggulan yang bernama Reliance Healthcare.
Asuransi Zurich menyediakan beragam pilihan asuransi kesehatan yang bagus dan murah dengan pilihan polis sebagai berikut:
PT Avrist Assurance menyediakan pilihan produk asuransi kesehatan terbaik, yaitu:1. Asuransi Kesehatan Sinar Mas
2. Asuransi Kesehatan Lippo Insurance
3. Asuransi Kesehatan AXA Mandiri (MAGI)
4. Asuransi Kesehatan Astra Buana
5. Asuransi Kesehatan Manulife
6. Asuransi Kesehatan BRI Life
7. Asuransi Kesehatan Allianz
8. Asuransi Kesehatan BNI Life
9. Asuransi Kesehatan AIA
10. Asuransi Kesehatan Takaful Keluarga
11. Asuransi Kesehatan Chubb Life
12. Asuransi Kesehatan Cigna
13. Asuransi Kesehatan Reliance
14. Asuransi Kesehatan Zurich
15. Asuransi Kesehatan Avrist
Rekomendasi Asuransi Kesehatan Terbaik 2023
Seperti yang telah dibahas di atas, ada banyak sekali pilihan produk asuransi kesehatan di Indonesia dari berbagai perusahaan asuransi terkemuka.
Daftar asuransi kesehatan selain BPJS tersebut juga menawarkan manfaat pertanggungan serta premi yang variatif.
Untuk memudahkanmu dalam menentukan polis asuransi kesehatan swasta terbaik, berikut beberapa rekomendasi yang tersedia di PT Anugrah Atma Adiguna sebagai pialang asuransi terdaftar di OJK lewat DuitPintar.
1. Simas Sehat Gold – Sinar Mas
2. Lippo HealthPlus Family
3. AXA Mandiri SmartCare Executive
4. Astra Garda Healthtech
5. Manulife MiUltimate HealthCare
6. BRI Life Dasetera
7. Allianz SmartHealth Maxi Violet
8. BNI Life Solusi Proteksi Sehat
9. AIA Premier Hospital & Surgical
10. Takafulink Salam – Takaful Keluarga
11. Chubb Hospital Cashback Protection
12. Cigna Proteksi Sehat
Itulah beberapa rekomendasi asuransi kesehatan murah selain BPJS yang memberikan manfaat pertanggungan terbaik yang bisa kamu beli di DuitPintar.
Untuk mengetahui perbandingan premi asuransi kesehatan selengkapnya, kamu bisa mengisi form di bagian atas, kemudian klik tombol ‘Tampilkan Pilihan Polis’.
Mengapa Punya Asuransi Kesehatan Itu Penting?
Dalam perencanaan keuangan (financial plan), asuransi memiliki peran esensial dalam menjaga kesehatan keuangan.Â
Sebab memiliki polis asuransi sama dengan melakukan manajemen risiko yang cara kerjanya dengan melakukan transfer risiko (risk transfer).
Artinya, pemilik polis asuransi kesehatan (Tertanggung) mengalihkan risiko (risk transfer) atas kerugian keuangan akibat risiko kesehatan yang dipertanggungkan (financial loss) ke Penanggung (perusahaan asuransi umum).
Manajemen risiko dengan memiliki polis asuransi kesehatan didasari fakta:
- Kenaikan atau inflasi biaya kesehatan sekitar 10-15% per tahun.
- Biaya radiologi di salah satu rumah sakit swasta sekitar Rp500.000-an.
- Biaya cabut gigi geraham bungsu yang alami impaksi di RS swasta sekitar Rp5.000.000-an.
- Biaya cek lab glukosa, kolesterol, asam urat, trigliserida di laboratorium swasta ditotal sekitar Rp500.000-an.
- Biaya operasi usus buntu dengan laparoskopi di salah satu rumah sakit swasta sekitar Rp75.000.000-an.
- Pertambahan usia menimbulkan kerentanan terhadap sakit penyakit yang berarti ada biaya yang harus dipersiapkan.
- Rumitnya meminta rujukan BPJS Kesehatan dari Faskes I ke Faskes II.
Atas dasar itulah, memiliki polis asuransi kesehatan sebagai manajemen risiko membantu kamu meminimalkan pengeluaran akibat risiko kesehatan yang angkanya terbilang besar.
Lagi pula, saat ini sudah banyak tersedia produk asuransi kesehatan terjangkau yang memberikan manfaat cukup maksimal.
Beberapa produknya bahkan memberikan opsi pembayaran premi asuransi kesehatan termurah yang bisa dibayar secara bulanan atau tahunan.
Itulah beberapa keuntungan asuransi kesehatan yang sering kali tidak disadari oleh setiap orang.
Dengan berbagai kelebihan asuransi kesehatan tersebut, kamu jadi tidak perlu lagi merasa khawatir ketika dihadapkan dengan sejumlah fakta di atas.
Apa Saja Manfaat Asuransi Kesehatan?
Seperti yang dijelaskan di atas, asuransi kesehatan berperan dalam meminimalkan kerugian keuangan akibat risiko-risiko keuangan.
Biaya yang harus kamu bayarkan di rumah sakit saat berobat atau perawatan menjadi tanggungan perusahaan asuransi umum karena kamu menjadi peserta asuransi kesehatan.
Detailnya, manfaat asuransi kesehatan ini terbagi menjadi Manfaat Dasar (Umum) dan Manfaat Tambahan (Lainnya).
1. Manfaat Dasar (Umum)
Manfaat dasar asuransi kesehatan adalah manfaat utama yang menjadi hak pemegang polis.
Manfaat dasar ini terdapat pada asuransi kesehatan, tetapi tidak semua manfaat dimasukkan ke dalam polis karena menyesuaikan dengan nilai premi yang dibayarkan.
2. Manfaat Tambahan (Lainnya)
Manfaat tambahan asuransi kesehatan adalah manfaat perluasan yang menjadi tambahan manfaat di luar manfaat dasar.Â
Dengan memasukkan manfaat tambahan ke polis, ada biaya tambahan yang mesti dibayar peserta asuransi kesehatan.
Manfaat tambahan dalam asuransi kesehatan ini mencakup:
Cara Kerja Asuransi Kesehatan
Sebelum membeli polis asuransi kesehatan online maupun offline, penting sekali untuk memahami cara kerja asuransi kesehatan agar tidak mengalami kendala saat melakukan klaim.
Otoritas Jasa Keuangan (OJK) dalam Kajian Perlindungan Konsumen di Sektor Jasa Keuangan, menjelaskan bahwa mekanisme kepesertaan asuransi kesehatan terbagi ke beberapa tahapan.
- Pra-Pembelian
- Pembelian
- Pengajuan Klaim
- Penyelesaian
Setiap orang yang hendak menjadi peserta asuransi kesehatan benar-benar mengetahui secara jelas informasi atau layanan produk, baik penelusuran pribadi maupun saluran pemasaran resmi. Perolehan informasi lewat penelusuran pribadi bersumber dari kerabat atau orang-orang terdekat, brosur asuransi kesehatan, atau ringkasan informasi produk, dan penelusuran online. Sementara, informasi yang didapat dari saluran pemasaran resmi bisa bersumber dari pemasaran langsung (direct marketing), agen asuransi, bancassurance, dan badan usaha lain selain bank. Calon peserta perlu memerhatikan hal-hal berikut untuk mendapat polis asuransi kesehatan terbaik. Banyaknya perusahaan asuransi umum yang terdaftar di OJK, memberi kita banyak pilihan untuk membeli polis asuransi kesehatan. Ada beberapa hal yang perlu menjadi perhatian untuk mendapatkan polis asuransi kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan dan budget calon peserta. Ada asas kebebasan yang membolehkan setiap orang memilih perusahaan asuransi, produk, ataupun layanan asuransi kesehatan yang sesuai. Dengan kata lain, setiap orang bebas memilih pembelian asuransi dengan cara: Umumnya proses klaim asuransi kesehatan perlu melalui beberapa tahapan dalam alur berikut ini. Dalam melakukan klaim, peserta perlu memerhatikan hal-hal berikut: Selain itu, peserta perlu tahu, terdapat dua cara klaim asuransi kesehatan: Ada situasi yang mana peserta asuransi ingin polis asuransi kesehatan yang dimilikinya terus aktif dengan alasan: Untuk menutup polis asuransi kesehatan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan peserta:1. Pra-Pembelian
2. Pembelian
3. Pengajuan Klaim
4. Penyelesaian
Premi Asuransi Kesehatan
Setiap peserta membayar biaya premi asuransi kesehatan yang berbeda dengan peserta lainnya.
Premi asuransi dipahami sebagai harga untuk jaminan risiko dari objek pertanggungan yang dibayar tertanggung ke penanggung dalam jangka waktu yang ditentukan.
Lalu, berapa premi asuransi kesehatan yang perlu dibayar oleh peserta?
Harga premi asuransi kesehatan sendiri pada dasarnya tergantung dari:Â
- Jenis asuransi: Premi asuransi kesehatan murni lebih kecil dibanding premi asuransi kesehatan unit link.Â
- Objek pertanggungan: Orang.
- Masa aktif polis: Semakin lama masa pertanggungan asuransi kesehatan, semakin besar preminya.
- Manfaat: Semakin lengkap manfaatnya, semakin tinggi pula premi asuransinya. Manfaat ini terbagi ke dalam plan yang dibuat perusahaan asuransi.
- Usia dan jenis kelamin: Semakin tua, semakin besar preminya karena usia tua rentan terhadap sakit penyakit.
- Riwayat kesehatan: Jika calon peserta terdeteksi punya penyakit bawaan, premi yang perlu dibayar lebih besar.
- Pilih manfaat pengembalian premi: Adanya manfaat pengembalian premi membuat premi yang dibayarkan lebih besar.
Dengan adanya sejumlah faktor penentu besaran premi di atas, maka biaya bulanan asuransi kesehatan tiap peserta pun bisa jadi berbeda meskipun produknya serupa.
Itulah kenapa, daftar premi asuransi kesehatan umumnya tidak disajikan secara gamblang di masing-masing website perusahaan asuransi.
Namun, kamu bisa berkonsultasi langsung dengan pihak asuransi untuk menemukan produk asuransi kesehatan yang murah dan sesuai kebutuhan.
Contoh Simulasi Asuransi Kesehatan
Berdasarkan pembahasan di atas, daftar harga asuransi kesehatan sangat bervariasi tergantung sejumlah faktor yang dapat memengaruhinya.
Maka dari itu, untuk memberikan kamu sedikit gambaran mengenai manfaat asuransi kesehatan yang berhak didapat atas biaya premi yang telah dibayarkan, berikut kami berikan salah satu contoh simulasi perhitungannya:
Bapak Adi mendaftar asuransi kesehatan online dengan ilustrasi sebagai berikut:
- Produk asuransi: Asuransi Kesehatan Garda Healthtech (Asuransi Astra)
- Usia tertanggung: 30 tahun
- Jenis kelamin: Laki-laki
- Plan yang dipilih: Plan Fit
- Harga asuransi kesehatan per tahun: Rp440.000
- Biaya administrasi: Rp60.000
Tabel manfaat Asuransi Kesehatan Garda Healthtech Plan Fit
Manfaat |
Maksimum Limit per peserta |
Fit |
Konsultasi | Dokterm Umum | |
Biaya konsultasi online klinis/telekonsultasi | Maksimum 14 kali kunjungan/tahun | Sesuai tagihan |
Biaya obat-obatan yang diresepkan dokter saat | Rp80.000 | |
Biaya konsultasi offline oleh dokter dengan rujukan | Maksimum 7 kali kunjungan/tahun dengan rujukan | Rp100.000 |
Biaya obat-obatan yang diresepkan dokter saat konsultasi offline | Rp150.000 |
Simulasi perhitungan manfaat
Saat polis aktif dan masa tunggu selesai, Bapak Adi melakukan konsultasi online dengan dokter umum dan diresepkan obat-obatan dengan rincian tagihan seperti berikut:
Manfaat Rawat Jalan |
Besaran Manfaat | Tagihan |
Excess |
Biaya konsultasi online/telekonsultasi umum (maksimum 14x setahun) | Sesuai tagihan | Rp25.000 |
– |
Biaya obat-obatan yang diresepkan dokter saat konsultasi online | Rp80.000 | Rp100.000 | Rp20.000 |
Dari rincian tagihan di atas, biaya konsultasi online Bapak Adi sepenuhnya ditanggung oleh asuransi kesehatan yang dimilikinya.
Akan tetapi, untuk biaya obat-obatan yang diresepkan oleh dokter saat konsultasi online, Bapak Adi harus membayar excess sebesar Rp20 ribu.
Ini dikarenakan tagihan yang dibebankan telah melebihi plafon atau limit polis asuransi yang dimiliki, yaitu maksimal sebesar Rp80.000.
Jenis-Jenis Asuransi Kesehatan
Produk asuransi kesehatan di Indonesia terdiri dari banyak jenis yang dibedakan berdasarkan beberapa hal tertentu.
Berikut ulasan selengkapnya mengenai macam macam asuransi kesehatan yang tersedia di Indonesia.
Asuransi kesehatan individu adalah jenis asuransi yang manfaat pertanggungannya ditujukan untuk tertanggung individu atau perorangan. Asuransi kesehatan kelompok atau kolektif adalah jenis asuransi yang memberikan manfaat pertanggungan kepada sekelompok individu, misalnya keluarga atau perusahaan. Asuransi kesehatan mandiri adalah asuransi yang preminya menjadi tanggungan individu ataupun individu yang membeli polis asuransi kesehatan keluarga. Asuransi kesehatan karyawan adalah asuransi kesehatan yang preminya menjadi tanggungan perusahaan atau pemilik usaha dengan karyawan sebagai tertanggung. Asuransi kesehatan konvensional adalah asuransi kesehatan yang menggunakan prinsip transfer of risk (tabaduli). Artinya, risiko nasabah dialihkan ke perusahaan asuransi dengan kompensasi nasabah tersebut membayar sejumlah uang atau premi ke perusahaan asuransi. Asuransi kesehatan syariah adalah asuransi kesehatan dengan prinsip pengelolaan risiko sharing of risk (taâawuni) di antara peserta, yang sistem penghimpunan dananya disebut dana tabarruâ. Dana tabarruâ adalah dana yang disetorkan oleh peserta asuransi syariah dan digunakan untuk membantu peserta lain (tolong-menolong) apabila terjadi risiko tertentu. Asuransi kesehatan anak adalah jenis asuransi kesehatan yang memasukkan anak sebagai tertanggung. Biasanya asuransi ini adalah asuransi kesehatan keluarga. Asuransi kesehatan orang tua adalah jenis asuransi kesehatan lansia yang memberi pertanggungan kepada nasabah dengan rentang usia dari 60 tahun hingga 99 tahun, dan premi yang dibayarkan jelas lebih besar. Asuransi kesehatan Full Indemnity adalah jenis asuransi kesehatan yang memberikan manfaat pertanggungan dalam bentuk penggantian biaya kesehatan yang harus dibayar oleh tertanggung. Biasanya asuransi ini dikenal dengan asuransi yang cover sesuai tagihan (as charged). Asuransi kesehatan Cash Plan adalah asuransi kesehatan yang manfaat pertanggungannya dalam bentuk uang santunan. Misalnya, polis asuransi kesehatan memberi santunan rawat inap sebesar Rp500.000. Saat peserta sakit, perusahaan asuransi akan memberi santunan Rp500.000 setiap hari selama peserta dirawat di rumah sakit. Asuransi kesehatan rawat inap (in-patient treatment) adalah jenis asuransi kesehatan yang membiayai perawatan peserta selama menjalani opname di kamar rumah sakit. Asuransi kesehatan rawat jalan (outpatient treatment) adalah jenis asuransi kesehatan yang membiayai pelayanan medis, seperti pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, hingga pelayanan kesehatan lainnya yang tidak mengharuskan pasien untuk opname. Asuransi kesehatan cashless adalah jenis asuransi kesehatan yang mekanisme klaim manfaat pertanggungannya dilakukan dengan menunjukkan kartu asuransi dan biaya pengobatan otomatis menjadi tanggungan perusahaan asuransi jika disetujui. Asuransi kesehatan reimbursement adalah jenis asuransi kesehatan yang mekanisme klaim manfaat pertanggungannya mensyaratkan peserta membayar tagihan medis terlebih dahulu, kemudian perusahaan asuransi mengganti uang peserta apabila ada pengajuan klaim.1. Berdasarkan Pihak Tertanggung
2. Berdasarkan Pembayar Preminya
3. Berdasarkan Prinsip Pengelolaan Risiko
4. Berdasarkan Anggota Keluarga yang Dipertanggungkan
5. Berdasarkan Bentuk Pertanggungan
6. Berdasarkan Jenis Perawatan Kesehatan
7. Berdasarkan Mekanisme Klaim
Perbedaan Asuransi Jiwa dan Kesehatan
Asuransi kesehatan tentunya sangat berbeda dengan produk asuransi jiwa. Namun, apa saja yang membedakannya? Berikut ulasan selengkapnya.
Asuransi Kesehatan |
Asuransi Jiwa |
|
Pengertian | Asuransi kesehatan adalah asuransi yang memberikan manfaat perlindungan finansial jika tertanggung mengalami gangguan kesehatan. | Asuransi jiwa adalah asuransi yang menanggung kerugian finansial jika tertanggung meninggal dunia atau cacat total. |
Manfaat dan tujuan | Menanggung biaya perawatan medis, obat-obatan, dokter, tindakan, hingga biaya operasi sesuai ketentuan polis. | Memberikan sejumlah uang tunai kepada ahli waris jika tertanggung meninggal dunia. |
Pemberian jaminan pertanggungan | Saat tertanggung membutuhkan pelayanan medis. | Saat tertanggung meninggal dunia atau cacat total. |
Lama pertanggungan | Memberikan perlindungan selama peserta rutin membayar premi. | Memberikan perlindungan selama jangka waktu tertentu atau seumur hidup, tergantung polis yang dimiliki. |
Usia maksimum peserta | Umumnya hingga 65 tahun | Umumnya hingga 99-100 tahun |
Pengecualian Asuransi Kesehatan
Perusahaan asuransi umumnya memiliki memiliki sejumlah klausul pengecualian yang perlu diperhatikan oleh nasabah.
Berikut adalah beberapa contoh pengecualian, risiko, dan penyakit yang tidak bisa diklaim asuransi kesehatan, antara lain:
- Tindakan bunuh diri atau cedera yang diakibatkan perbuatan sendiri.
- Alat penunjang seperti kursi roda, anggota tubuh palsu, alat picu jantung, alat bantu dengar, penglihatan, dan sejenisnya.
- Transplantasi organ, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengannya.
- Dialisis atau cuci darah dan terkait lainnya.
- Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional, atau alternatif.
- Perawatan dan/atau pengobatan dengan tujuan terkait mengurangi atau menambah berat badan.
- Perawatan dan/atau pengobatan terkait bedah plastik.
- Pemeriksaan fisik berkala atau medical check up (MCU) atau pemeriksaan penunjang lain yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosis dari penyakit/luka yang ditanggung.
- Perawatan dan/atau pengobatan terkait hernia atau keterlambatan tumbuh kembang.
- Sunat yang tidak berhubungan dengan penyakit atau kecelakaan.
- Perawatan dan/atau pengobatan berkaitan HIV/AIDS hingga penyakit menular seksual.
- Pertanggungan biaya vitamin dan suplemen tanpa indikasi medis.
- Biaya keluarga berencana.
- Gangguan kejiwaan atau syaraf dan adiksi.
Contoh Polis Asuransi Kesehatan
Free Look Period adalah masa yang menjadi hak calon peserta (tertanggung) untuk mempelajari isi polis yang mana pemegang polis dapat membatalkan polis dalam waktu 21 hari setelah tanggal penerbitan polis.
Adanya Free Look Period harus dimanfaatkan sebaik-baiknya oleh pemegang polis untuk menentukan pilihan, apakah setuju dengan ketentuan yang diberlakukan perusahaan asuransi atau tidak.
Nah, sebagai gambaran, berikut ini polis asuransi kesehatan AXA Mandiri Smartcare Executive yang dijual lewat PT Anugrah Atma Adiguna.
Cara Klaim Asuransi Kesehatan
Pengajuan klaim asuransi kesehatan adalah permintaan dari nasabah (tertanggung) ke perusahaan asuransi (penanggung) untuk melakukan penggantian biaya rawat inap atau rawat jalan atau manfaat tambahan lainnya sesuai kesepakatan dalam polis.
Cara klaim asuransi kesehatan sendiri terbagi menjadi dua, yaitu:
1. Cara Klaim Asuransi Kesehatan Cashless
Klaim asuransi kesehatan cashless menggunakan kartu dari perusahaan asuransi yang nantinya ditunjukkan ke rumah sakit untuk diverifikasi sebagai syarat pemberian manfaat.
Dengan menggunakan kartu tersebut, nasabah (tertanggung) tak perlu membayar biaya dengan uangnya karena sudah langsung menjadi tanggungan perusahaan asuransi.
Cara klaim asuransi kesehatan cashless yaitu sebagai berikut:
- Ajukan klaim dengan menunjukkan kartu ke rumah sakit atau faskes rekanan.
- Pihak rumah sakit atau faskes melakukan verifikasi dari data kartu peserta.
- Setelah verifikasi, tertanggung dapat menerima manfaat perawatan ataupun pengobatan.
- Selesai perawatan ataupun pengobatan, rumah sakit mengurus administrasi terkait biaya pengobatan dan perawatan pihak tertanggung.Â
- Jika ada ekses klaim (kelebihan biaya yang tidak ter-cover), tertanggung diharuskan melunasi sisanya.
- Proses klaim selesai.
2. Cara Klaim Asuransi Kesehatan Reimbursement
Klaim asuransi kesehatan reimbursement menggunakan dana pribadi nasabah (tertanggung) terlebih dahulu untuk mendapat manfaat asuransi kesehatan.
Setelah memperoleh manfaat, nasabah mengajukan penggantian biaya yang dibayarkannya (reimburse) ke perusahaan asuransi sesuai syarat yang berlaku.
Cara klaim asuransi kesehatan reimbursement
- Siapkan kelengkapan dokumen yang diperlukan sebagai syarat klaim.
- Unggah dokumen tersebut (kalau diminta) atau kirim berkas pengajuan klaim ke perusahaan asuransi terkait.
- Perusahaan asuransi akan mengecek kelengkapan dokumen melalui sistem ataupun oleh petugas asuransi.
- Proses analisis.
- Hasil keputusan klaim: Diterima, klaim dibayar.
- Hasil keputusan klaim: Ditunda, investigasi klaim lebih lanjut.
- Hasil keputusan klaim: Ditolak, cek kembali klaim yang diajukan dan ketentuan
- perjanjian polis.
Dokumen Persyaratan Klaim Asuransi Kesehatan
Berikut ini sejumlah dokumen yang umumnya perlu disiapkan untuk melakukan klaim manfaat asuransi kesehatan, antara lain:
- Formulir klaim.
- Rincian biaya rumah sakit.
- Kwitansi asli/legalisir dari rumah sakit.
- Kartu peserta asuransi.
- Fotokopi kartu identitas.
- Fotokopi kartu keluarga.
- Dokumen lainnya (tergantung perusahaan asuransi).
Penyebab Klaim Asuransi Kesehatan Ditolak
Hasil keputusan klaim tidak selalu diterima. Kadang klaim manfaat asuransi bisa saja ditolak.
Ada beberapa faktor yang menjadi penyebab klaim asuransi kesehatan ditolak.
Berdasarkan buku Kajian Perlindungan Konsumen di Sektor Jasa Keuangan dari OJK, faktor penyebab klaim asuransi kesehatan ditolak:
Klaim ditolak karena diagnosis penyakit berhubungan dengan kondisi yang sudah ada atau sudah terjadi sebelum penerbitan atau pemulihan polis. Klaim ditolak karena akibat kondisi yang tidak diungkapkan pada pengajuan asuransi atau pemulihan polis. Klaim ditolak akibat diagnosis penyakit yang berhubungan dengan pengecualian yang ditentukan pada proses seleksi risiko saat pengajuan atau pemulihan polis. Klaim ditolak karena termasuk keadaan atau kondisi yang dikecualikan dalam polis. Klaim ditolak karena kejadian yang terjadi berada dalam periode masa tunggu. Klaim ditolak karena diagnosis penyakit, termasuk dalam kategori penyakit-penyakit khusus yang dikecualikan untuk waktu tertentu atau dikecualikan selamanya sesuai dengan ketentuan yang terdapat di dalam polis. Klaim ditolak karena kondisi/keadaan/penyakit yang tidak sesuai dengan definisi yang ditentukan dalam polis. Klaim ditolak karena dokumen yang diajukan tidak sah atau perawatan atau pengobatan yang dilakukan tidak benar atau tidak sesuai dengan prosedur.
Istilah Asuransi Kesehatan
Memahami asuransi kesehatan akan lengkap kalau kamu mengerti istilah-istilah umum asuransi kesehatan berikut ini.
Perusahaan asuransi (badan hukum) yang bergerak dalam pengelolaan risiko dan menjual produk atau layanan asuransi. Pihak yang menerima manfaat dari produk asuransi. Pihak yang membayar premi bisa merangkap sebagai pihak tertanggung (insured) dan bisa tidak. SPPA adalah dokumen perjanjian yang memuat data dan informasi tertanggung yang isinya: Mekanisme pengecekan objek yang menjadi tanggungan asuransi dengan tujuan untuk menghindari perselisihan di masa depan. Dokumen perjanjian tertulis antara tertanggung dan penanggung yang diterbitkan penanggung. Tenggat waktu yang disepakati tertanggung dan penanggung untuk melunasi pembayaran premi yang telah melewati jatuh tempo. Periode yang menjadi hak tertanggung untuk mempelajari kembali ketentuan-ketentuan dalam polis yang tercetak. Periode waktu tertentu yang ditetapkan sesuai kebijakan perusahaan asuransi yang mana tertanggung tidak dapat mengajukan klaim atas penyakit atau manfaat tertentu. Mekanisme untuk meminta ganti rugi atas kerugian yang dialami tertanggung kepada pihak penanggung. Perusahaan yang menyelenggarakan jasa konsultasi atau keperantaraan dalam hal penutupan asuransi dan penanganan penyelesaian klaim dengan bertindak untuk dan atas nama pemegang polis, tertanggung, atau peserta. Orang yang bekerja sendiri atau di perusahaan yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan asuransi dan telah memenuhi persyaratan untuk mewakili perusahaan asuransi serta memasarkan produk asuransi tersebut.
Cara Membeli Asuransi Kesehatan
Cara membeli polis asuransi kesehatan dapat dilakukan secara online.
Pembeliannya bisa dilakukan langsung di perusahaan asuransi umum ataupun melalui pialang asuransi terdaftar di OJK.
Sebagai informasi, kamu bisa melakukan pembelian polis asuransi kesehatan terbaik dan murah di pialang asuransi PT Anugrah Atma Adiguna lewat DuitPintar.com.
Melalui DuitPintar, kamu bisa mencari asuransi kesehatan paling bagus sesuai kebutuhan dengan harga murah.
Kamu juga berkesempatan untuk mendapatkan promo asuransi kesehatan dan penawaran menarik lainnya.
Adapun cara membeli asuransi kesehatan online adalah sebagai berikut:
- Buka duitpintar.com di browser smartphone ataupun desktop.
- Pilih asuransi kesehatan murah dan bagus sesuai kebutuhanmu.
- Isi kolom formulir, mulai dari Jenis Kelamin, Usia, hingga Nomor Telepon.
- Setelah mengikuti cara daftar asuransi kesehatan di atas, nantinya kamu akan dihubungi pihak pialang asuransi PT Anugrah Atma Adiguna.
Pada proses tersebut, kamu juga dapat berkonsultasi gratis untuk menemukan pilihan polis asuransi kesehatan yang murah dan bagus.
Tips Memilih Asuransi Kesehatan Murah dan Terbaik
Banyaknya pilihan brand serta polis asuransi kesehatan yang tersedia saat ini, sering kali membuat calon nasabah merasa kesulitan untuk menentukan mana yang terbaik dengan tawaran harga terjangkau.
Oleh karena itu sebagai solusinya, kamu bisa melakukan perbandingan asuransi kesehatan yang diminati dengan memerhatikan beberapa tips berikut ini:
Alih-alih membeli asuransi kesehatan murah namun hanya memberikan manfaat dasar rawat inap, ada baiknya jika kamu memilih produk asuransi kesehatan yang juga menanggung biaya rawat jalan. Sebab, pada kenyataannya biaya perawatan pra dan pasca rawat inap tidaklah murah, yang berisiko membuat kondisi kesehatan finansial kamu terganggu. Jika memiliki budget lebih, sebaiknya pertimbangkan untuk membeli polis kesehatan yang memberikan manfaat dasar rawat inap dan rawat jalan sekaligus. Pre-existing condition adalah kondisi di mana calon peserta (tertanggung) sudah memiliki riwayat penyakit tertentu saat akan mendaftar asuransi. Umumnya, kebanyakan produk asuransi kesehatan memberikan pengecualian untuk pre-existing condition dalam ketentuan klaim, sehingga nasabah tidak dapat menerima manfaat asuransi. Oleh karena itu, sebaiknya teliti sebelum membeli dan pastikan produk asuransi kesehatan yang dipilih menanggung pre-existing condition. Dalam kondisi darurat, proses klaim yang mudah tentu akan sangat membantu dan memudahkan kamu saat membutuhkan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Dengan memilih produk asuransi kesehatan yang menggunakan mekanisme klaim cashless, maka kamu bisa datang langsung ke fasilitas kesehatan hanya dengan bermodalkan kartu peserta asuransi saja. Ini artinya, kamu tidak akan dipusingkan soal biaya deposit pada saat melakukan pendaftaran rawat inap atau bahkan wajib melunasi terlebih dahulu seluruh tagihan rumah sakit seperti pada sistem reimbursement. Beberapa produk asuransi kesehatan biasanya ada yang menawarkan manfaat Coordination of Benefit (CoB). CoB sendiri artinya dua atau lebih perusahaan penanggung (BPJS Kesehatan dan asuransi swasta) memberikan pertanggungan manfaat asuransi kesehatan kepada nasabah. Jadi, apabila asuransi BPJS Kesehatan yang kamu miliki tidak mencakup semua biaya perawatan yang diperlukan, maka kamu bisa mengajukan kekurangannya menggunakan asuransi swasta yang dimiliki. Hingga saat ini, setidaknya ada sekitar 11 perusahaan asuransi swasta yang menjalankan mekanisme koordinasi klaim dengan BPJS, yaitu: Salah satu alasan yang umumnya membuat sebagian orang tidak tertarik menggunakan asuransi kesehatan yaitu karena khawatir dana yang disetorkan hangus meskipun tidak melakukan klaim. Padahal, saat ini sudah ada banyak produk asuransi kesehatan yang menawarkan manfaat pengembalian premi atau dikenal dengan istilah No Claim Bonus. Artinya, premi yang telah dibayarkan oleh nasabah dalam jangka waktu tertentu akan dikembalikan sekian persen (tergantung polis), apabila tidak ada klaim yang diajukan sampai akhir masa asuransi. Biaya medis yang terus mengalami peningkatan setiap tahunnya, tentu membuat kamu harus lebih teliti dalam memilih asuransi kesehatan terbaik yang sesuai dengan kebutuhan. Salah satunya yang perlu dilakukan adalah dengan mempertimbangkan limit atau plafon asuransi kesehatan yang akan dibeli. Lebih baik lagi jika kamu memilih asuransi yang menanggung biaya medis sesuai tagihan (as charged).1. Menanggung Rawat Jalan
2. Menanggung Pre-Existing Condition
3. Klaim Cashless
4. Fitur Coordination of Benefit (CoB)
5. Manfaat Pengembalian Premi
6. Plafon Asuransi Sesuai Premi
Itulah beberapa tips cara memilih asuransi kesehatan murah terbaik yang bisa kamu ikuti.
Di samping itu, versi terbaik dari asuransi kesehatan pada dasarnya kembali lagi pada kebutuhan masing-masing individu.
Misalnya, mungkin saja bagi kamu asuransi kesehatan tahunan terdengar lebih menarik, dibandingkan yang memberikan masa pertanggungan lebih lama karena bisa disesuaikan dengan anggaran.
Jadi, pilihlah asuransi yang memang manfaat pertanggungannya benar-benar kamu butuhkan.
Perusahaan Asuransi Kesehatan Terbaik di Indonesia
Selain mempertimbangkan soal premi asuransi kesehatan murah, memilih produk asuransi dari perusahaan dengan kondisi keuangan yang sehat juga merupakan salah satu hal penting.
Namun, bagaimana cara untuk mengetahui perusahaan asuransi kesehatan tersebut memiliki kondisi keuangan yang bagus?
Selain melihat review asuransi kesehatan dari para penggunanya, kamu juga bisa mengecek Risk Based Capital (RBC) yang tercantum dalam laporan keuangan perusahaan.
RBC adalah suatu metode pengukuran batas tingkat solvabilitas untuk melihat tingkat kesehatan keuangan perusahaan asuransi.
Mudahnya, semakin tinggi rasio solvabilitasnya, maka semakin sehat kondisi keuangan perusahaan asuransi tersebut.
Berikut adalah beberapa contoh perusahaan asuransi kesehatan di Indonesia yang memiliki RBC cenderung tinggi, yaitu:
Perusahaan Asuransi |
RBC |
PT Mandiri AXA General Insurance | 155% (2020) |
PT Asuransi Sinar Mas | 302,17% (2021) |
PT Zurich Asuransi Indonesia Tbk | 474% (2021) |
PT Asuransi Allianz Life Indonesia | 405% (2021) |
PT Asuransi Jiwa Manulife | 825% (2021) |
PT Asuransi BRI Life | 519% (2021) |
PT BNI Life Insurance | 714% (2021) |
PT Asuransi Chubb General Insurance Indonesia | 446% (2021) |
PT AIA Financial | 660% (2021) |
PT Asuransi Astra Buana | 275,47% (2021) |
PT Avrist Assurance | 647% (2021) |
FAQ: Orang Juga Bertanya
Asuransi kesehatan adalah jenis perlindungan yang memberikan pertanggungan biaya medis, bedah, obat-obatan, dan sejenisnya untuk tertanggung. Asuransi kesehatan yang bagus adalah asuransi kesehatan yang polisnya berasal dari perusahaan asuransi terdaftar dan memiliki tingkat solvabilitas di atas 120%. Cek daftar asuransi kesehatan yang bagus di pialang asuransi terdaftar OJK, Anugrah Atma Adiguna, berikut ini. Asuransi kesehatan adalah jenis asuransi umum dengan manfaat pertanggungan biaya rawat jalan, rawat inap, gigi, kehamilan, dan biaya kesehatan lainnya. BPJS Kesehatan sama dengan asuransi atau asuransi kesehatan. Sebab BPJS Kesehatan memberi pertanggungan biaya rawat jalan, rawat inap, gigi, kehamilan, dan biaya kesehatan lainnya. Asuransi kesehatan bisa dicairkan saat nasabah (tertanggung) melakukan pengajuan klaim atas manfaat yang dipertanggungkan sesuai isi polis. Cara kerja asuransi kesehatan mencakup beberapa tahapan: Cek penjelasannya dalam artikel ini. Cara membuat asuransi kesehatan dapat dilakukan dengan datang ke perusahaan asuransi, dibantu agen, atau dibantu sekaligus konsultasi dengan pialang asuransi. Untuk membuat asuransi kesehatan online, berikut ini langkah-langkahnya. Secara garis besar, jenis asuransi kesehatan terbagi ke dalam tiga kategori, yaitu: Beberapa hal yang membedakan asuransi kesehatan dan BPJS Kesehatan, yaitu: Ya, BPJS termasuk sebagai asuransi kesehatan pribadi. Bedanya, BPJS milik negara, sedangkan asuransi non-BPJS disediakan oleh perusahaan asuransi swasta. Harga asuransi kesehatan per bulan maupun per tahun sangat bervariasi, tergantung dari usia dan jenis kelamin peserta, jenis asuransi, masa pertanggungan, riwayat kesehatan, dan lainnya. Beberapa contoh produk Asuransi Prudential Kesehatan, antara lain: Beberapa contoh asuransi kesehatan untuk orang tua yang dapat dipertimbangkan, yaitu: Beberapa hal yang menjadi pembeda antara asuransi jiwa dan kesehatan yaitu dari segi pengertian, manfaat dan tujuan, lama pertanggungan, pemberian jaminan pertanggungan, hingga usia maksimum peserta. Kamu bisa cek pembahasan selengkapnya pada bagian Asuransi Jiwa vs Kesehatan. Biaya Asuransi Allianz tergantung dari polis yang dipilih oleh nasabah. Tidak, namun ada beberapa polis asuransi yang memberikan manfaat No Claim Bonus, sehingga jika tidak ada klaim hingga akhir masa asuransi maka nasabah bisa mendapatkan pengembalian premi. Harga asuransi kesehatan sangat bervariasi tergantung beberapa faktor yang memengaruhinya, seperti usia dan jenis kelamin, riwayat kesehatan, dan lainnya. Asuransi kesehatan adalah jenis asuransi yang memberikan jaminan kepada tertanggung atas biaya medis, bedah, obat-obatan, dan sejenisnya. Umumnya sebagian besar produk asuransi kesehatan memiliki pengecualian untuk beberapa jenis penyakit tertentu, misalnya penyakit kritis yang tidak masuk dalam daftar pertangungan. Namun, kamu bisa membeli produk asuransi kesehatan khusus penyakit kritis dalam bentuk asuransi tambahan atau produk stand alone. Beberapa syarat daftar asuransi kesehatan yang diterapkan kebanyakan perusahaan asuransi umumnya meliputi KTP, Kartu Keluarga, akta lahir tertanggung, NPWP, dan dokumen lainnya sesuai ketentuan.Apa Pengertian Asuransi Kesehatan?
Asuransi Kesehatan yang Bagus Apa Ya?
Apa Sih Asuransi Kesehatan?
Apakah BPJS Kesehatan Sama dengan Asuransi?
Kapan Asuransi Kesehatan Bisa Dicairkan?
Bagaimana Cara Kerja Asuransi Kesehatan?
Bagaimana Cara Membuat Asuransi Kesehatan?
Asuransi Kesehatan Apa Saja?
Apa Bedanya Asuransi Kesehatan dengan BPJS?
Apakah BPJS Termasuk Asuransi Kesehatan Pribadi?
Berapa Biaya Asuransi Kesehatan Per Bulan?
Apa Saja Asuransi Kesehatan Prudential?
Apa Saja Contoh Asuransi Kesehatan untuk Orang Tua?
Apa Bedanya Asuransi Jiwa dan Kesehatan?
Berapa Biaya Asuransi Allianz?
Apakah Asuransi Kesehatan Bisa Dicairkan?
Berapa Harga Asuransi Kesehatan?
Apa Itu Asuransi Kesehatan?
Bagaimana Cara Mendaftar Asuransi Kesehatan di DuitPintar?
Apakah Ada Asuransi Kesehatan yang Mengcover Semua Penyakit?
Apa Saja Syarat Daftar Asuransi Kesehatan?